みんかい | 民間介護施設紹介センター

ホーム > 相談窓口のご案内 > その他企業・法人の方

その他企業・法人の方

老人ホームにご入居を希望される方は、「老人ホームご入居を希望される方」をクリックしてください。

  • 以下の項目にご入力のうえ、【確認するボタン】を押してください。
  • 以下印は必須項目となります。
  • 以下の項目にご入力のうえ、【確認するボタン】を押してください。
  • 以下印は必須項目となります。
  • STEPSTEP 1/2

    問合せされる方

    お名前

    姓 名 

    フリガナ

    セイメイ

    メールアドレス
    確認のためもう一度
    電話番号
    郵便番号
    ご住所
    都道府県
    市区町村
    市区町村
    丁目番地
    丁目番地
    ビル名
    ビル名 
    会社情報
    企業名 
    部署
    部 署 
    役職
    役 職 
  • STEPSTEP 2/2

    その他の情報

    お問合わせ内容
    個人情報の取扱いについて

    本フォームを送信するには「個人情報の取扱いについて」にご同意いただく必要がございます。

    個人情報の取扱いについて をご確認いただき、下記の「個人情報の取扱いについてに同意します」にチェックを入れ、【確認するボタン】を押して入力内容をご確認ください。